WASHINGTON (AP)--recept protiv bolova ne smije biti prvi izbor za liječenje zajedničke oboljenje kao što su bol u leđima i artritis, prema nove federalne smjernice dizajniran za preoblikovanje kako liječnici propisuju droga kao što su OxyContin i Vicodin.
Usred epidemije ovisnosti i zlostavljanja vezana za ove moćne opioidi droge, centri za kontrolu bolesti i prevenciju poziva liječnika iz primarne skrbi da biste pokušali fizikalne terapije, vježbe i over-the-counter bolova lijekovima do skretanja za protiv bolova za kronične boli. Opioidni lijekovi uključuju lijekove kao što su Oksikodon i morfij, kao i ilegalne droge poput heroina.
Nove preporuke - koje liječnici ne moraju slijediti - predstavljaju nastojanju da unatrag gotovo dva desetljeća diže analgetik use koji javno zdravstvo dužnosnici krivi za više od četiri puta povećanje predoziranja smrtnih slučajeva vezan za droge. U 2014, američki liječnici napisao gotovo 200 milijuna recepata za opioidni lijekovi protiv bolova, dok smrt povezan s droge popeo na oko 19.000 - najviše na rekord.
"Mi pokušavamo da sigurnije i učinkovitije kurs za suočavanje s kroničnim bolovima," Dr. Tom Frieden, direktor CDC-ov, rekao je u intervjuu s Associated Press. "Rizici pri ovisnosti i smrti su vrlo dobro dokumentirana za tih lijekova."
Više od 40 Amerikanaca umire svaki dan od prevelike doze analgetik, zapanjujući stopa taj Friden je rekao "liječnik pokreće."
Pod novim smjernicama, liječnici će propisati da protiv bolova tek nakon razmatranja ne-ovisnost protiv bolova, promjene ponašanja i druge opcije. Centar za kontrolu Bolesti i mene liječnici propisati najniži mogući efektivna doza. A doktori samo treba nastaviti Houseu ako bolesnici pokazuju značajno poboljšanje.
Za kratkotrajne boli, CDC preporučuje ograničavanje opioida za tri dana terapije, kada je to moguće.
Smjernice se ne odnose na liječnika koji specijalizirati u liječenju tešku bol zbog raka i drugih debilitating bolesti.
Iako smjernice su dobrovoljne, oni mogu široko usvojiti bolnice, Osiguravajuća društva i države i savezne zdravstvene sustave.
Vladini dužnosnici već pokušali višestruke pristupe rješavanju analgetik zlostavljanja. Food and Drug Administration ograničena široko propisane lijekove protiv bolova za ograničavanje točenje. Država kao što Floridi i New York su gušio "pilula mlinovi" korištenje baza podataka za praćenje liječnici su propisivanje. I ovaj tjedan, Massachusetts potpisao zakon sedam dana ograničenje prvog recepta za opioidi - prvi takve vrste u narodu.
"Promjena medicinska praksa nije brzo i to nije lako," rekao je Friden. "Ali mislimo da klatno na bol upravljanje zamahnuo predaleko prema spreman primjene opioida."
Centar za kontrolu Bolesti rijetko savjetuje liječnike kako to propisuju lijekovi - uloge obično dodjeljuju stručnim društvima i regulatora droga.
Etiketiranje za lijekove FDA je široko, popis koristi kao "olakšanje umjerene do Jake boli." Smjernice bol stručnjaci dati više detalja, ali manje se rizici baviti. CDC smjernicama unaprijed staviti takvo Upozorenje: "Opioidi nisu prva linija terapije," navodi prva preporuka agencije.
Lokalnih zdravstvenih vlasti pljeskom CDC za vaganje na problema kojima se susreću u njihovim zajednicama.
"CDC je ugledni izvor informacija. Njihove smjernice nositi teret,"rekao je Wen Baltimore City zdravlje povjerenik Dr. Dunja.
Ali neki vodeći medicinski grupe nije prihvaćanju preporuke. American Medical Association, najveća profesionalna grupa za liječnike, upozorio je da smjernice mogu stvoriti probleme ako oni usmjeriti bolesnika prema boli tretmane koji nisu dostupni ili pokrivena osiguranjem.
"Ako oni proizvesti neželjene posljedice, trebamo ih ublaže", rekao je Dr. Patrice Harris, u izjavi. "Oni nisu konačna riječ."
Na mnoge načine, smjernice su povratak starije medicinske prakse. Liječnici obučeni u 1960 i 1970 - valu urbane heroina koriste - učeni rezervirati opioida za najtežih oblika bol, kao što su rak ili kraj-od-života skrb. Taj pristup i dalje prihvaćene.
Ali 1990-ih, neki stručnjaci tvrdili da doktori su undertreating čestim oblicima bolova koji mogu imati koristi od opioida, kao što su backaches i bol u zglobovima. Poruka je pojačan milijunskim promotivne kampanje za novi, dugodjelujući lijekovi kao što su OxyContin, koji se promovira kao manje zarazna.
OxyContin je kavu, Purdue Pharma, kasnije pristao priznati krivnju za obmanjivanje javnosti o rizicima lijeka.
"Cijela generacija liječnika odrastao misleći da bi im opijati prilično slobodoumno," rekao je Dr. Bruce Psaty, profesor na University of Washington koji je također savjetuje FDA. "Mi smo sada u procesu obrazovanja nas samih i naših pacijenata."
Liječnici sada mora pronaći "udoban balans," Psaty rekao, koristeći opioidi pažljivo pazeći bolesnika ne neizlječeni.
Centar za kontrolu Bolesti odgođen svoje smjernice ranije ove godine nakon kritika iz bol specijalisti, drugmakers i drugi.
Kritičari su se žalili preporukama otišao predaleko i imao uglavnom Razvijeni iza zatvorenih vrata od strane liječnika koji su pristrani terapija lijekovima. Umjesto objavljivanja smjernica u siječnju, kao prvobitno planirano, CDC pristao ponovno ih otvoriti javni ulaz, prima više od 4.000 komentara u razdoblju 30 dana.
Kritičari kažu da prijedlog mogao blokira pristup pacijentu da lijekove ako usvojen od strane zdravstvenih usluga, osiguravatelja i bolnice. Takvim organizacijama često gledati na savezne vlade za zdravstvene politike.
Prošli tjedan, rani znak utjecaja na smjernica obrađeni u Senatu. Zastupnici tamo velikom većinom donio zakon dizajniran za borbene opioidni zlostavljanja, uključujući odredbe koje zahtijevaju branitelja uprave da usvoji preporuke CDC.
